Nova base de dados considera queixas não resolvidas; 120 operadoras ficaram na faixa de pior desempenho do 4º trimestre
A ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) classificou 540 operadoras de planos de saúde na faixa zero, que representa o melhor desempenho no Monitoramento da Garantia de Atendimento, enquanto 120 ficaram na faixa 3, o pior desempenho do setor. O indicador varia conforme a proporção de reclamações em relação aos beneficiários.
A agência divulgou os resultados do 4º trimestre de 2024 nesta 2ª feira (7.abr.2025). Agora, o monitoramento usa uma base de dados ampliada, que considera as reclamações de consumidores sobre negativas de cobertura ou descumprimento dos prazos máximos para atendimento. Clique aqui para ler a lista completa de operadoras por faixa.
Apesar dos resultados, nenhuma operadora terá os planos suspensos, uma vez que a ANS interrompeu os ciclos do 2º e 3º trimestre de 2024 para ajustes no indicador. A suspensão de vendas se dá quando uma operadora permanece na faixa 3 por 2 trimestres consecutivos.
ENTENDA O MONITORAMENTO
O Monitoramento da Garantia de Atendimento é o principal instrumento da ANS para avaliar o acesso dos beneficiários às coberturas contratadas. A análise é feita com base nas reclamações sobre negativas de cobertura ou atrasos em consultas, exames, terapias e cirurgias.
Eis abaixo os números por faixa:
faixa zero (melhor desempenho): 540 operadoras:
faixa 1: 170 operadoras;
faixa 2: 51 operadoras;
faixa 3 (pior desempenho): 120 operadoras.
O QUE MUDOU
O novo cálculo foi aprovado na 608ª Reunião da Diretoria Colegiada da ANS, realizada em 1º de julho de 2024.
Agora, o indicador considera 50% do total de demandas informadas como não resolvidas pelos beneficiários no período referente a cada ciclo como base de cálculo do numerador.
Antes, a análise era feita com base nas demandas assistenciais analisadas e classificadas pela Diretoria de Fiscalização.
Segundo o diretor de Normas e Habilitação dos Produtos, Alexandre Fioranelli, será possível “avaliar com mais precisão quais operadoras apresentam problemas, identificar riscos à assistência dos beneficiários e garantir a proteção dos consumidores em casos de irregularidades”.
“Não dependemos mais da análise manual de demandas assistenciais e mantemos o uso de reclamações dos beneficiários como indícios de infração em questões relacionadas ao atendimento”, disse.